第258章 番外5杜根一家与种花家2

又经过了将近一个星期的申请与等待后，

史沫特莱在假期结束前一天终于被通知可以开始进行手术。

不过幸运的是，夫妻俩收到了一个好消息，

由于好人查理德号两栖攻击舰需要进行改装维护，

接下来的几个月夫妻俩被暂时调到了位于西雅图附近的基察普海军基地进行训练。

虽然说没法出海导致收入有了一定程度的下降，

但因为距离较近因此夫妻俩有一个晚上可以回家照顾孩子。

这成功帮他们节省了请保姆的开支。

当史沫特莱即将被推进了手术室开始捐献自己的骨髓时，

回家去接儿子放学的埃德蒙收到了女儿的第一份账单。

前期的各自检测费用已经花了9000刀，

看着眼前的数字，埃德蒙当即带上了银行卡准备去付款。

埃德蒙清楚的记得，

自己每个都花了约2000多刀购买的家庭保险中有规定，

只要自己支付的费用达到了刀的年度自付上限，

那么后续的其他治疗就不用他再出一分钱了。

等埃德蒙支付完费用后，史沫特莱也已经被从手术室里推了出来，

又过了几个小时后，当手术灯的光亮熄灭时，

露西的主治医师刚走出手术室埃德蒙马上就去询问情况：

“手术很成功但还有一点问题我明天跟你们说一下。”

当医生离开后，喜极而泣的埃德蒙便回去陪在妻子身边。

第二天，

当夫妻俩趁着午休来的露西主治医师的办公室时，

主治医师当即将两份检测报告发给了两人。

“过了一分钟后，两人便无奈的将报告放回了桌子上，

由于两人都没有上过医学院，

因此两人根本看不懂报告单上的医学英语到底在说什么。

于是，主治医师便向两人说明了情况。

虽然说两人及时将露西送来并进行了骨髓移植手术，

但FLt3突变的急性髓系白血病在做了骨髓移植手术后依然有很高的复发风险。

因此，

主治医师建议夫妻俩定期让露西服用一种靶向药物来抑制FLt3突变蛋白的活性以降低复发风险。

虽然说靶向药物的价格不菲，

但为了女儿的健康，夫妻俩毫不犹豫的就同意了。

当主治医师将一张包含了手术费、住院费以及三个月的靶向药物费用的账单交给夫妻俩后，

史沫特莱便带着两个孩子回到车上，埃德蒙则是带着1600刀和医疗保险去支付账单。

但在支付时，埃德蒙却遇到了一个措手不及的情况：

“先生，你的费用还有差价，请问你要用什么方式支付？”

听到这，埃德蒙愣了一下后说道：

“我支付的现金不是已经达到刀的限年度自付上限了吗？”

“没错，但你的医保也已经达到了3000刀的报销上限了。”

听到这，埃德蒙马上就感觉到了不对劲，

但由于现在自己要尽快赶回家才能在午休结束前回到基地，

因此，没时间扯皮的埃德蒙不得不使用信用卡支付了剩余的差价。

晚上，完成训练的埃德蒙立即联系医保公司询问情况，

却得到了一个让他让他完全摸不着头脑的答案：

“埃德蒙先生，由于你的女儿在就医时没有按照规定的就医流程进行就医。

因此我们不能按照100%报销，最多只能报销3000刀。”

“不是，这是哪里来的规定啊！

规定的就医流程又是什么鬼？”

埃德蒙整个人像是被石化了一样。

“埃德蒙先生，我知道你很急，但你先别急，

你说的这些我们在跟你签订合同时在第98页第3条第5项中就已经说明了。

你可以自己看一下合同。”

“不是，我女儿得了白血病，她当时都已经晕过去了，

你还在这里跟我扯什么规定的就医流程！”埃德蒙朝着电话里吼了一句后，

电话里那个英语充满咖喱味的接线员已经有些不耐烦了：

“埃德蒙先生，规定就是这样的，

而且你这次没有按照规定的就医流程进行就医的不良行为会被我们公司记录，

今年你后续的所有医疗费用都要由你自己承担。”

说完这些后接线员就挂断了电话。

“fuck！”

埃德蒙气得猛猛捶了一下墙壁。当她将这个情况告诉妻子后，

史沫特马上联系了一名合同律师。

第二天，在支付了2000刀的律师咨询费后，

夫妻俩被告知明天就能跟律师谈话了。

又过了一天，当史沫特莱终于趁着午休见到合同律师罗伯特时，

罗伯特无奈的对她说道：

“你们的保险内容我已经看过了杜根夫人，

按照保险公司的意思，你女儿在就医时必须先联系家庭医生再由家庭医生转诊到指定癌症医院。

而且你女儿在进行住院、骨髓移植手术和高价靶向药治疗都必须提前申请并获得医保公司的书面批准按指定医院执行。

你们既没有联系家庭医生和相应的转诊记录，

也缺少靶向药的申请记录。因此保险公司最多确实只能支付3000刀。

“不对，我有看过合同，合同上没有写这些啊？”

史沫特莱整个人都懵了。

“是这样的杜根夫人，合同上提到过【本项目/服务需按照平台规则接受诊疗。】

还有这个【相关医疗服务需提前完成预授权/预约审核，未经审核不予保障】保险公司要表达的就是我刚刚跟你说的，

你在买保险的时候就应该找我问一下。现在这样我们确实没办法说有什么问题。

打官司我们赢的概率只有不到10%。”

罗伯特说到这时露出一副无奈的表情。

对于这种情况，史沫特莱也只能表示认栽。

在回到家跟丈夫说明了情况后，

埃德蒙看了看女儿三个月后就会吃完的靶向药当即表示要走法律程序来解决这个问题。

夫妻俩非常清楚虽然说作为鹰酱现役军人的他们可以让女儿享受tRIcARE（政府医保）。

但等排队排到他们最快也要等到一年后。

然而，事实证明，罗伯特说的是对的。

在额外花了1万刀的律师费和一个月的时间后，

罗伯特律师虽然在法庭上死死咬住：

【白血病人的住院和骨髓移植手术属于抢救生命所必需的行为】以及【白血病突发时不可能先行预约家庭医生再送医，医保公司不近人情、格式条款无效。】

这两个有利条件成功获得了法官和陪审团的同情。

但罗伯特律师竭尽全力也只是让保险公司同意将露西的住院费、手术费以及前期检测费用进行了全额报销。

由于夫妻俩当时没有对高价靶向药进行预授权申请的疏忽

（其实就是故意这么制定规则让夫妻俩踩到陷阱里的，这样才能合法的不报销！）

靶向药的费用根本无力回天。

离开法院时，罗伯特只是对夫妻俩说了一句话：

“官司到这里就结束了。

手术费，住院费还有前期检测费用我帮你们争取回来了，

律所该抽的那部分，我已经替你们垫了。

你们……别再去事务所了，

也别再找我，别再为这个案子花钱。”

罗伯特说完后便转头准备离开。

“药…药真的一点办法都没有吗？”

此时，史沫特莱已经感受到了一丝恐惧。

“没有的，我打不赢。”罗伯特说道这时轻轻的摇了摇头

“规则、条款、企业……全都堵死了。

我再接，就是骗你们的钱。别再来了，就算是上帝他老人家也没办法了。”

罗伯特说完后便头也不回的上了车离开了法院门口。

作为一个在鹰酱法律界闯荡了十几年的老油条，

罗伯特知道。

长痛不如短痛，只有掐断希望才能让夫妻俩多活一段时间。